《伤寒论》113方精解（十三）

发布日期：2025-05-21 19:31    点击次数：98

十三、柴胡汤类方（方78-84）

78. 小柴胡汤 

组成：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，半夏9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚。  

用法：水煎去滓再煎，分三次温服。  

病机：邪犯少阳，枢机不利，胆火内郁。  

方证：  

主症：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食。  

兼症：心烦喜呕，口苦咽干，脉弦。  

方解：  

柴胡疏解少阳，黄芩清泄胆热，半夏和胃降逆，人参、甘草、姜枣扶正祛邪。全方和解少阳，疏利三焦。  

名家医案：  

1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）  

   病例：流感反复低热，胸胁胀满。予小柴胡汤3剂热退。  

   按语：“少阳为枢，和解表里，枢机利则寒热除。”  

2. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）  

   病例：慢性胆囊炎胁痛口苦，予本方加金钱草30g，14剂症缓。  

   按语：“胆腑郁热，柴胡配黄芩为要药。”  

79. 大柴胡汤 

组成：柴胡24g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，枳实9g，大黄6g，生姜15g，大枣4枚。  

用法：水煎分三次服，大黄后下。  

病机：少阳阳明合病，胆胃热结，腑气不通。  

方证：  

主症：寒热往来，心下急痛，呕吐便秘。  

兼症：舌红苔黄，脉弦数有力。  

方解：  

柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实通腑泻热，芍药缓急止痛，半夏、姜枣和胃降逆。全方和解攻里，表里双解。  

名家医案：  

1. 胡希恕医案（《经方传真》）  

   病例：急性胰腺炎腹痛拒按，予大柴胡汤加蒲公英30g，3剂痛减。  

   按语：“少阳阳明合病，非此方不能通腑泻热。”  

2. 陈瑞春医案（《伤寒实践论》）  

   病例：胆石症胁痛黄疸，予本方加茵陈30g，7剂黄退。  

  按语：“胆热腑实，大黄配柴胡可疏利肝胆。”  

80. 柴胡加芒硝汤

组成：小柴胡汤原方+芒硝6g（冲服）。  

用法：小柴胡汤煎成去滓，入芒硝烊化，分两次服。  

病机：少阳病兼阳明燥结，正气已虚。  

方证：  

主症：胸胁满而呕，日晡潮热，大便燥结。  

兼症：舌红苔黄燥，脉弦细。  

方解：  

小柴胡汤和解少阳，芒硝软坚润燥。全方扶正攻下，兼顾少阳阳明。  

名家医案：  

1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）  

   病例：术后肠粘连便秘低热，予本方5剂便通热退。  

   按语：“少阳未解，阳明燥结，此方润下最宜。”  

2. 李可医案（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）  

   病例：肝硬化腹水兼便秘，予本方加茯苓30g，7剂腹水减。  

   按语：“正虚燥结，芒硝量宜轻，中病即止。”  

81. 柴胡桂枝汤

组成：小柴胡汤+桂枝汤（各半量）。  

用法：水煎分三次服。  

病机：少阳太阳合病，表邪未解，枢机不利。  

方证：  

主症：发热微恶寒，肢节烦疼，心下支结。  

兼症：口苦咽干，脉浮弦。  

方解：  

柴胡、黄芩和解少阳，桂枝、芍药调和营卫。全方双解太少，调和表里。  

名家医案：  

1. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）  

   病例：类风湿关节炎关节痛伴低热，予柴胡桂枝汤14剂痛减。  

   按语：“太少合病，此方外和营卫，内调枢机。”  

2. 赵绍琴医案（《赵绍琴临证验案精选》）  

   病例：感冒迁延不愈，予本方加荆芥10g，5剂愈。  

   按语：“表邪入里，柴胡桂枝可引邪外出。”  

82. 柴胡桂枝干姜汤 

组成：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜蒌根12g，黄芩9g，牡蛎6g，炙甘草6g。  

用法：水煎分三次服。  

病机：少阳病兼水饮内停，阳气不化。  

方证：  

主症：胸胁满微结，往来寒热，小便不利。  

兼症：口渴不呕，舌淡苔白，脉沉弦。  

方解：  

柴胡、黄芩和解少阳，桂枝、干姜温阳化饮，瓜蒌根、牡蛎生津软坚。全方和解少阳，温化水饮。  

名家医案：  

1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）  

   病例：甲状腺结节伴畏寒胁胀，予本方加夏枯草15g，21剂结节缩小。  

   按语：“少阳水饮，非姜、桂不能温化。”  

2. 陈瑞春医案（《伤寒实践论》）  

   病例：慢性支气管炎咳喘痰稀，予本方合苓甘五味姜辛汤，10剂症缓。  

   按语：“寒饮内停，此方温化最宜。”  

83. 柴胡加龙骨牡蛎汤

组成：柴胡12g，黄芩4.5g，人参4.5g，桂枝4.5g，茯苓4.5g，半夏6g，大黄6g，龙骨4.5g，牡蛎4.5g，铅丹4.5g（现用磁石代），生姜4.5g，大枣2枚。  

用法：水煎分三次服，铅丹包煎（现代多用磁石15g替代）。  

病机：少阳枢机不利，痰热扰神，三焦壅滞。  

方证：  

主症：胸满烦惊，小便不利，谵语身重。  

兼症：失眠多梦，舌红苔黄腻，脉弦滑。  

方解：  

柴胡、黄芩和解少阳，龙骨、牡蛎镇惊安神，大黄泻热，茯苓利水，桂枝通阳。全方和解镇惊，清热化痰。  

名家医案：  

1. 胡希恕医案（《经方传真》）  

   病例：焦虑症惊恐发作，予本方加酸枣仁15g，14剂症平。  

   按语：“痰热扰神，非龙牡不能镇摄。”  

2. 李可医案（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）  

   病例：癫痫频繁发作，予本方加全蝎3g，1月未再发。  

   按语：“风痰上扰，此方镇惊熄风。”  

84. 四逆散

组成：柴胡6g，芍药6g，枳实6g，炙甘草6g。  

用法：水煎分三次服，或研末冲服。  

病机：肝脾不和，气机郁滞，阳郁不达。  

方证：  

主症：手足不温，胸胁胀痛，腹痛泄利。  

兼症：脉弦，舌淡红苔薄白。  

方解：  

柴胡疏肝解郁，芍药柔肝缓急，枳实行气破滞，甘草调和诸药。全方疏肝理脾，透达郁阳。  

名家医案：  

1. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）  

   病例：肠易激综合征腹痛腹泻，予四逆散合痛泻要方，7剂症缓。  

   按语：“肝郁乘脾，非柴胡、芍药不能调和。”  

2. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）  

   病例：月经不调胁腹胀痛，予本方加香附10g，14剂经调。  

   按语：“气滞血瘀，四逆散可调畅气机。”  

临床要点

1. 鉴别应用：  

  小柴胡汤：纯少阳证（寒热往来，胸胁苦满）。  

  大柴胡汤：少阳阳明合病（心下急痛，便秘）。  

  四逆散：肝脾不和（手足不温，胸胁胀痛）。  

2. 配伍关键：  

   柴胡用量宜大（15-24g）以疏解少阳，配黄芩清胆热，配芍药柔肝。  

   龙骨、牡蛎镇惊需先煎，铅丹现多代以磁石或生铁落。  

3. 禁忌证：  

  阴虚火旺者慎用柴胡类方；大柴胡汤禁用于体虚便溏者。

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